Термин «контузия» прочно вошел в наш язык, но за его привычным звучанием скрывается понятие гораздо более сложное и многогранное, чем кажется на первый взгляд. В массовом сознании контузия ассоциируется с войной, взрывами и потерей сознания. Но что это такое на самом деле? И почему до сих пор даже в медицинской среде нет единого мнения о том, что именно считать контузией?
От латинского «ушиба» до военного диагноза
Слово «контузия» происходит от латинского contusio, что в буквальном переводе означает всего-навсего ушиб. И действительно, если верить изданию «Начала общей военно-полевой хирургии» 1961 года, во времена великого хирурга Николая Пирогова контузия в русской транскрипции имела лишь это значение — ушиб без повреждения наружных покровов тела.
Однако в XX веке в русском языке за этим словом закрепилось значение, отличное от простого «ушиба». Контузией стали называть особое состояние — общее поражение организма при внезапном воздействии на всё тело или его обширные участки. Чаще всего это происходит от взрывной воздушной волны.
Интересно, что до начала Второй мировой войны термин «контузия» фактически не использовался в медицине в том узком смысле, в котором мы понимаем его сегодня. Выделение контуженных в особую группу больных произошло именно в период Великой Отечественной войны, причем этот феномен был характерен преимущественно для Красной Армии. Причина банальна: количество солдат с данной травмой в условиях тотальной войны постоянно росло, и требовалась отдельная категория для описания их состояния.
С точки же зрения современной Международной классификации болезней, контузией называют ушиб любой части тела. Как поясняет реабилитолог доктор Ася Клоц, «с точки зрения западной медицины "контузия" — это скорее патанатомическое описание повреждения мягких тканей в результате внешнего физического воздействия, а не клинический диагноз». «Контузия» описывает характер повреждения ткани, но не исключительно мозга — это могут быть легкие, печень, мышцы. А «контузия» как аналог диагноза «черепно-мозговая травма» — это скорее сленг, оставшийся со времен Второй мировой войны.
Физика взрыва и человеческое тело
Чтобы понять, что происходит с человеком при контузии, нужно представить себе физику взрывной волны. Как сообщает «Большая медицинская энциклопедия» Александра Бакульева, при взрыве расширяющиеся газы производят удар по окружающим слоям воздуха, сжимая их до высокого давления и нагревая до высокой температуры. Сжатые слои воздуха, стремясь расшириться, оказывают резкое давление на смежные слои. Происходит скачкообразное повышение давления, распространяющееся со сверхзвуковой скоростью. За областью сильно сжатого воздуха появляется зона разрежения с давлением ниже атмосферного.
Всем этим воздействиям и подвергается человек, оказавшийся в непосредственной близости от центра взрыва. Поражения при взрывной травме принято делить на первичные — вызванные самой ударной волной, вторичные — от камней и осколков, и третичные — возникающие при отбрасывании тела взрывной волной. Контузия относится именно к первичным поражениям.
При контузии развиваются общие расстройства, связанные с охранительным торможением в центральной нервной системе как ответом на исключительно сильное раздражение многочисленных нервных окончаний в коже и мягких тканях. Проще говоря, организм получает настолько мощный удар по всем рецепторам сразу, что нервная система «отключается», чтобы защитить себя.
Главный признак — потеря сознания
Характерным признаком контузии является потеря сознания — вплоть до комы. В легких случаях сознание утрачивается на несколько минут, в тяжелых — на несколько дней и даже месяцев. При контузии средней тяжести бессознательное состояние может длиться от одного до четырех часов, при тяжелой — сутки и более.
При этом внешние признаки повреждений могут быть незначительными или вовсе отсутствовать. Однако это не указывает на степень тяжести контузии, так как одновременно возможны тяжелые повреждения внутренних органов — печени, почек, желудка, переломы конечностей, ребер, черепно-мозговая травма.
После возвращения сознания у пострадавшего отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (причем независимо от приема пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Наиболее резкие нарушения слуха, вплоть до полной потери, возможны при баротравме — разрыве барабанных перепонок от резкого перепада давления.
Поражения при контузии: что страдает в первую очередь
У контуженных наиболее часто встречаются повреждения мозга, органов слуха и легких. Реже — органов брюшной полости, еще реже — почек и половых органов.
Для так называемой «чистой» контузии характерно преобладание расстройств со стороны центральной нервной системы, слухо-речевых нарушений (вплоть до разрыва барабанных перепонок) и нарушений зрения. Глухота может быть стойкой, если она связана с органическими изменениями слухового аппарата, вызванными баротравмой. Но чаще глухота и расстройство речи (заикание, немота) имеют психогенное происхождение и оказываются нестойкими.
Особенно тяжело протекает контузия головного мозга. Для нее характерно развитие как общих нарушений — потери сознания, нарушения дыхания и кровообращения, так и локальных, связанных с местом поражения мозговой ткани. При расположении контузионного очага в определенных областях мозга возникают расстройства движения, нарушения чувствительности, речи, слуха, зрения. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и отеком мозга.
Степени тяжести
В зависимости от силы поражающих факторов контузию разделяют на три степени тяжести.
При легкой контузии сначала наблюдается кратковременное помрачение сознания, затем — головокружение, шум в ушах, непродолжительная дезориентация, оглушенность, растерянность. Могут ухудшаться зрение и слух, появляются головная боль, тошнота, дрожь или покалывание конечностей.
Контузия средней тяжести характеризуется потерей сознания на один-четыре часа. К симптомам добавляются отсутствие реакции зрачков на свет, временная потеря слуха и чувствительности конечностей.
При тяжелой контузии сознание утрачивается на сутки и более, возможны судороги, непроизвольные движения конечностей, судорожное дыхание, выделение крови из рта и носа.
Чем контузия отличается от сотрясения мозга
В медицинской литературе эти понятия четко разграничивают. Сотрясение мозга (коммоция) — это более легкая форма травмы, при которой не нарушается целость черепа и нет грубых изменений мозга. При сотрясении наблюдается отек и набухание мозга, но органических изменений в тканях, видимых при томографическом исследовании, обычно нет.
Контузия же — это ушиб головного мозга, более тяжелая форма повреждения. При контузии, в отличие от сотрясения, обнаруживаются макроскопические повреждения мозгового вещества — от небольших участков пропитывания кровью до более серьезных разрушений. Кроме общемозговых нарушений (многократная рвота, сильнейшая головная боль, нарушение сознания), при контузии возникают и локальные поражения — парезы, параличи, афазии, судорожные припадки.
Последствия, о которых не говорят вслух
Последствия контузии разнообразны — от временной утраты слуха, зрения, речи с последующим частичным или полным восстановлением до тяжелых нарушений психической деятельности. Даже после легкой контузии надолго остается быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.
Как возможное последствие контузии головного мозга в позднем периоде могут возникать эпилептиформные припадки. Нарушения сознания при контузии более длительны, разнообразны и достигают большей глубины, чем при сотрясении.
В большинстве случаев контузия не является смертельно опасной, и со временем здоровье человека полностью восстанавливается. Однако без правильного лечения, при повторном воздействии взрывной волны или при дополнительных травмах это состояние может приводить к длительным последствиям.
Пострадавшие нуждаются в полном покое, экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации. В дальнейшем при стойких нарушениях движений проводится лечебная физкультура, при нарушении речи — логопедические занятия.
Феномен, рожденный войной
Контузия — это уникальный феномен в истории медицины. Термин, рожденный на полях сражений Великой Отечественной, до сих пор не имеет четкого определения в международных классификациях. Для западной медицины это просто ушиб. Для нас — нечто гораздо большее: состояние, которое может навсегда изменить человека, сделав его инвалидом, или пройти бесследно, оставив лишь воспоминания о нескольких секундах, выпавших из жизни.
И в этом, пожалуй, главная загадка контузии. Мы знаем о ней уже почти век, но до сих пор не можем однозначно сказать, где заканчивается физика и начинается психология, где кончается ушиб и начинается судьба.
